Il laser Nd:YAG a impulsi lunghi da 1064 nm si dimostra un trattamento efficace per emangiomi e malformazioni vascolari in pazienti con pelle più scura, grazie soprattutto ai suoi vantaggi principali: sicurezza, buona tollerabilità, costi contenuti, tempi di recupero minimi ed effetti collaterali ridotti al minimo.
Il trattamento laser delle vene superficiali e profonde delle gambe, così come di diverse altre lesioni vascolari, rimane una delle applicazioni più comuni del laser in dermatologia e flebologia. Infatti, il laser è diventato ampiamente il trattamento di elezione per le neoplasie vascolari congenite come emangiomi e angiomi piani, nonché il trattamento definitivo della rosacea. La gamma di lesioni vascolari benigne, congenite e acquisite, trattabili efficacemente con il laser continua ad ampliarsi e si basa sul principio della fototermolisi selettiva. Nel caso dei sistemi laser specifici per il trattamento vascolare, il bersaglio previsto è l'ossiemoglobina intravascolare.
Agendo sull'ossiemoglobina, l'energia viene trasferita alla parete del vaso circostante. Attualmente, sia il laser Nd:YAG a 1064 nm che i dispositivi a luce pulsata intensa (IPL) nel visibile/vicino infrarosso (IR) offrono buoni risultati. La differenza principale, tuttavia, risiede nella capacità del laser Nd:YAG di penetrare molto più in profondità, risultando quindi più adatto al trattamento di vasi sanguigni più grandi e profondi, come le vene delle gambe. Un ulteriore vantaggio del laser Nd:YAG è il suo minore coefficiente di assorbimento della melanina. Grazie a questo coefficiente, si riducono i rischi di danni collaterali all'epidermide, consentendo un utilizzo più sicuro nei pazienti con pigmentazione più scura. Il rischio di iperpigmentazione post-infiammatoria può essere ulteriormente minimizzato mediante dispositivi di raffreddamento epidermico. Il raffreddamento epidermico è fondamentale per prevenire danni collaterali dovuti all'assorbimento di melanina.
Il trattamento delle vene delle gambe è una delle procedure estetiche più richieste. Le venule ecstatiche sono presenti in circa il 40% delle donne e nel 15% degli uomini. Oltre il 70% ha una storia familiare. Spesso, la gravidanza o altre influenze ormonali sono implicate. Sebbene si tratti principalmente di un problema estetico, più della metà di questi vasi può diventare sintomatica. La rete vascolare è un sistema complesso di vasi multipli di diverso calibro e profondità. Il drenaggio venoso della gamba è costituito da due canali principali: il plesso muscolare profondo e il plesso cutaneo superficiale. I due canali sono collegati da vasi perforanti profondi. I vasi cutanei più piccoli, che risiedono nel derma papillare superiore, drenano nelle vene reticolari più profonde. Le vene reticolari più grandi si trovano nel derma reticolare e nel tessuto adiposo sottocutaneo. Le vene superficiali possono avere un diametro di 1-2 mm. Le vene reticolari possono raggiungere i 4-6 mm. Le vene più grandi hanno pareti più spesse, una maggiore concentrazione di sangue deossigenato e possono essere profonde più di 4 mm. Le variazioni di dimensioni, profondità e ossigenazione dei vasi sanguigni influenzano la modalità e l'efficacia della terapia per le vene delle gambe. I dispositivi a luce visibile che agiscono sui picchi di assorbimento dell'ossiemoglobina possono essere adatti per il trattamento di teleangectasie molto superficiali sulle gambe. I laser a infrarossi a lunghezza d'onda maggiore consentono una penetrazione più profonda nei tessuti e possono essere utilizzati anche per trattare vene reticolari più profonde. Le lunghezze d'onda maggiori, inoltre, riscaldano in modo più uniforme rispetto alle lunghezze d'onda più corte, grazie ai coefficienti di assorbimento più elevati.
I punti finali del trattamento laser delle vene delle gambe sono la scomparsa immediata del vaso o la presenza di trombosi o rottura intravascolare visibile. Nel lume del vaso possono essere visibili microtrombi. Allo stesso modo, in caso di rottura del vaso, possono essere evidenti stravasi di sangue perivascolari. Occasionalmente, si può avvertire un rumore secco al momento della rottura. Quando si utilizzano impulsi di durata molto breve, inferiore a 20 millisecondi, può verificarsi porpora puntiforme. Ciò è probabilmente secondario al rapido riscaldamento microvascolare e alla conseguente rottura.
Le modifiche al laser Nd:YAG con dimensioni dello spot variabili (1-6 mm) e fluenze più elevate consentono l'eliminazione vascolare focale con danni tissutali collaterali più limitati. La valutazione clinica ha dimostrato che durate dell'impulso comprese tra 40 e 60 millisecondi forniscono un trattamento ottimale delle vene delle gambe.
L'effetto collaterale più comune del trattamento laser delle vene delle gambe è l'iperpigmentazione post-infiammatoria. Questa si osserva più frequentemente nei soggetti con pelle più scura, esposizione al sole, durata dell'impulso breve (<20 millisecondi), rottura dei vasi e presenza di trombi. L'iperpigmentazione scompare con il tempo, ma in alcuni casi può persistere per un anno o più. Un eccessivo riscaldamento, dovuto a una fluenza o a una durata dell'impulso inadeguate, può causare ulcerazione e conseguente formazione di cicatrici.
Data di pubblicazione: 31 ottobre 2022