Il laser Nd:YAG 1064 a impulso lungo si rivela un trattamento efficace per l’emangioma e la malformazione vascolare nei pazienti con pelle più scura con i principali vantaggi di essere una procedura sicura, ben tollerata ed economica con tempi di inattività ed effetti collaterali minimi.
Il trattamento laser delle vene superficiali e profonde delle gambe e di varie altre lesioni vascolari rimane una delle applicazioni più comuni del laser in dermatologia e flebologia.In effetti, i laser sono diventati in gran parte il trattamento di scelta per le voglie vascolari come gli emangiomi e le macchie vinose e il trattamento definitivo della rosacea.La gamma delle lesioni vascolari benigne congenite e acquisite trattate efficacemente con il laser continua ad espandersi ed è descritta dal principio della fototermolisi selettiva.Nel caso dei sistemi laser vascolari specifici, il bersaglio previsto è l'ossiemoglobina intravascolare.
Prendendo di mira l'ossiemoglobina, l'energia viene trasferita alla parete vascolare circostante.Attualmente, il laser Nd:YAG da 1064 nm e i dispositivi a luce pulsata intensa (IPL) nel visibile/vicino infrarosso (IR) danno entrambi buoni risultati.La differenza principale, tuttavia, è che i laser Nd:YAG possono penetrare molto più in profondità e sono quindi più adatti per il trattamento di vasi sanguigni più grandi e profondi, come le vene delle gambe.Un altro vantaggio del laser Nd:YAG è il suo minor coefficiente di assorbimento della melanina.Con un coefficiente di assorbimento della melanina inferiore, c'è meno preoccupazione per i danni epidermici collaterali, quindi potrebbe essere utilizzata in modo più sicuro per trattare i pazienti con pigmentazione più scura.Il rischio di iperpigmentazione postinfiammatoria può essere ulteriormente ridotto al minimo mediante dispositivi di raffreddamento epidermico.Il raffreddamento epidermico è fondamentale per salvaguardarsi dai danni collaterali derivanti dall’assorbimento della melanina.
La terapia delle vene delle gambe è una delle procedure cosmetiche più comunemente richieste.Venule estatiche presenti in circa il 40% delle donne e nel 15% degli uomini.Più del 70% ha una storia familiare.Spesso sono implicati la gravidanza o altri influssi ormonali.Sebbene si tratti principalmente di un problema estetico, più della metà di questi vasi può diventare sintomatica.La rete vascolare è un sistema complesso di più vasi di diverso calibro e profondità.Il drenaggio venoso della gamba è costituito da due canali primari, il plesso muscolare profondo e il plesso cutaneo superficiale.I due canali sono collegati da vasi perforanti profondi.I vasi cutanei più piccoli, che risiedono nel derma papillare superiore, drenano nelle vene reticolari più profonde.Le vene reticolari più grandi risiedono nel derma reticolare e nel grasso sottocutaneo.Le vene superficiali possono essere grandi da 1 a 2 mm.Le vene reticolari possono avere una dimensione compresa tra 4 e 6 mm.Le vene più grandi hanno pareti più spesse, hanno una maggiore concentrazione di sangue deossigenato e possono essere profonde più di 4 mm.Le variazioni nelle dimensioni, nella profondità e nell’ossigenazione dei vasi influenzano la modalità e l’efficacia della terapia delle vene delle gambe.Dispositivi a luce visibile mirati ai picchi di assorbimento dell'ossiemoglobina possono essere accettabili per il trattamento di teleangectasie molto superficiali sulle gambe.I laser nel vicino IR a lunghezza d’onda maggiore consentono una penetrazione più profonda nel tessuto e possono anche essere utilizzati per colpire le vene reticolari più profonde.Le lunghezze d'onda più lunghe si riscaldano anche in modo più uniforme rispetto alle lunghezze d'onda più corte con coefficienti di assorbimento più elevati.
Gli endpoint del trattamento laser delle vene delle gambe sono la scomparsa immediata dei vasi o la trombosi o rottura intravascolare visibile.Nel lume del vaso possono essere apprezzabili microtrombi.Allo stesso modo, stravasi perivascolari di sangue possono essere evidenti a causa della rottura del vaso.Occasionalmente si può apprezzare uno schiocco udibile durante la rottura.Quando vengono utilizzate durate di impulso molto brevi, inferiori a 20 millisecondi, può verificarsi porpora a macchie.Ciò è probabilmente secondario al rapido riscaldamento e alla rottura del microvascolo.
Le modifiche Nd:YAG con dimensioni degli spot variabili (1-6 mm) e fluenze più elevate consentono l'eliminazione vascolare focale con danni tissutali collaterali più limitati.La valutazione clinica ha dimostrato che durate di impulso comprese tra 40 e 60 millisecondi forniscono un trattamento ottimale delle vene delle gambe.
L’effetto collaterale avverso più comune del trattamento laser delle vene delle gambe è l’iperpigmentazione postinfiammatoria.Ciò si osserva più comunemente con tipi di pelle più scuri, esposizione al sole, durate degli impulsi più brevi (<20 millisecondi), vasi rotti e vasi con formazione di trombi.Svanisce con il tempo, ma in alcuni casi potrebbe durare un anno o più.Se il riscaldamento eccessivo viene erogato da una fluenza o da una durata dell'impulso inappropriata, possono verificarsi ulcerazioni e conseguenti cicatrici.
Orario di pubblicazione: 31 ottobre 2022